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欧冠决赛预测:关于呼和浩特市城乡居民医保门诊部特殊药物使用待遇的通知 内蒙古呼和浩特市城乡规划

5、详细申请结算程序

(1)参保患者凭下列申请材料向门诊管理中的定点医疗机构申请特殊药物治疗。

关于呼和浩特市城乡住民医疗保险门诊特殊用药治理事情的通知

1.。“城乡住民医疗保险证历”(参保大学生提供“学生证”)、“社会保障卡”;

2、责任医生出具的近3个月的诊断证明原件;

3、明确相关疾病诊断、特殊用药限制培训及病理的投诉单原件;

4、二级以上定点医疗机构相关门诊或住院病历复印件。

(2)首次申请门诊特殊用药管理的参保患者,凭申报材料在特殊用药定点医疗机构直接领取“城乡住民医疗保险门诊特殊药品申请存案表”(以下简称“存案表”)。一是责任医师应当填写简明病史、近期治疗情况和下一次治疗计划,并注明用药起止时间(每份病历使用期限不得超过12个月)。然后由定点医疗机构合格的临床药师签署详细用药依据,最后经定点医疗机构医保部门资格审查和主任签字意见,符合申请条件的,定点医疗机构医保部门进入医保系统,门诊特殊用药患者直接在定点医疗机构享受特殊用药待遇。

门诊使用特殊药物的患者,按照变更定点医疗机构、治疗期满、更换门诊特殊药物或同时使用两种以上门诊特殊药物的初始申请流程执行。

(3)定点医疗机构门诊特殊用药患者购药费用通过医保系统刷“社会保障卡”实时结算。定点医疗机构按定点医疗机构比例支付,统筹基金支付部门由定点医疗机构会计管理部门和市医保管理中心结算,由参保人员直接结算,定点医疗机构由自付部门结算。

(4)门诊特殊用药门诊购药信息,定点医疗机构应当实时、准确、完整、规范地上传到医保网络系统。未按要求上传的,相应结算费用由定点医疗机构自行承担。定点医疗机构应当对门诊特殊用药患者的门诊购药结算情况进行单独统计,按月形成《门诊特殊用药统筹用度支付表》,并于每月5日前将上月统计表报送所在县市医保经办机构和所在县医保经办机构。

(五)市级医保经办机构严格按照服务协议和定点医疗机构实时结算,统筹记账费用。

六是事情要求

(1)各定点医疗机构要严格掌握参保患者门诊特殊药物治疗的收退适应症,实时受理患者申请,缩短审核备案周期,方便参保患者就医;病情好转的,也要实时停止相应治疗。

(2)定点医疗机构应严格按照《国家医保局、国家卫生康健委关于做好2019年国家医保谈判药品落地事情的通知》(医保发(2019)73号)规定的适应症、支付规模和用药情况进行支付。特别是对目录中明确条件的药品,要严格按规定条件管理,做到用药有据可依。

(三)定点机构要做好药品存管登记工作,不得因缺药影响患者治疗,确保门诊特殊用药患者得到实时有效治疗。

(4)在享受期间,

(六)门诊特殊用药患者应先到原定点医疗机构结算费用,再由医保部门暂停其在医保系统的特殊用药待遇,再按首批管理流程向新选定的定点机构提出申请。

(七)《存案表》及申报材料由定点医疗机构医保部门按划定备案,备案期限不少于三年。

(八)指定机构按照“一人一账”的原则,为参保患者设立门诊特殊用药信息账户,每个账户包括一份“存案表”复印件、结算单和相应的费用明细表,按就诊时间登记每笔款项,患者签字确认。(四)指定机构为参保患者设立门诊特殊用药信息账户,每个账户包括一份“存案表”复印件、结算单和相应的费用明细表,按就诊时间登记,患者签字确认。每月与我院财务对账,年末汇总统计。

(九)旗县医保经办机构做好本地区定点医疗机构特殊用药申报、医疗服务、结算等管理事项的日常滞留制度工作;市级医保经办机构接受抽查等方式为定点医疗机构扣留。

七、相关责任

医保经办机构和定点机构要严格按照门诊特殊用药服务协议和管理办法执行。检查中发现定点机构责任医生违规的,市医保部门将取消该医生在门诊申请特殊用药资格,同时通知相关医生医保部门和定点医疗机构进行评估,如提供虚假材料骗取医保基金、更换药品、虚报、违规倒卖药品等,移交司法部门,依法追究执法责任。

8.要求各旗县区医疗保险经办机构和定点医疗机构做好宣传和政策说明工作。

九个。异地门诊参保患者特殊用药政策,在全国异地门诊结算平台上线后制定。

10.本通知自2020年9月1日起施行。

附件:

1.内蒙古自治区首批门诊特殊用药目录

内蒙古呼和浩特市城乡规划

。“城乡住民医疗保险门诊特殊药品申请存案表”

3.呼和浩特市城乡居民医保门诊特殊药物责任医师存案表

呼和浩特市医保治理中心

2020年9月4日

电话:13973131243
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